WYTWORZENIE Przetoki do dializ
Zabieg wytworzenia przetoki naczyniowej polega na połączeniu tętnicy z żyłą. Chirurg, uwzględniając warunki anatomiczne oraz kondycję naczyń pacjenta decyduje o lokalizacji zespolenia- w wyznaczonym miejscu zszywa dwa naczynia ze sobą. W ten sposób powstaje przetoka do dializ.
Po operacji wytworzenia ściany naczyń tworzących przetokę adaptują się do zmian w przepływie krwi- nazywamy to dojrzewaniem przetoki. Proces ten polega na poszerzeniu się światła oraz ścian naczyń. Jest konieczny do rozpoczęcia bezpiecznego nakłuwania przetoki. Zwykle zajmuje od 4 do 6 tygodni.
Angioplastyka balonowa
O ile zakrzepnięcie przetoki, będące stanem zagrożenia życia, wymaga zabiegu chirurgicznego, samo zwężenie daje się łatwo usunąć metodami wewnątrznaczyniowymi.
Lekarz wykonuje zabieg pod kontrolą USG. Po nakłuciu zwykłym wenflonem przetoki, wprowadzi do niej balon, który w miejscu zwężenia rozpręży poszerzając zwężony fragment naczynia. Bezpośrednio po takim zabiegu pacjent może opuścić szpital.
trombektomia
Obecność zwężeń przetoki może skutkować zakrzepnięciem dostępu naczyniowego. Jest to stan uniemożliwiający prowadzenie dializy, a więc będący zagrożeniem życia pacjenta dializowanego.
W celu ratowania dostępu wykonuje się zabieg chirurgiczny nazywany trombektomią, polegającą na usunięciu zakrzepu oraz przywróceniu przepływu krwi w przetoce. Po udanej trombektomii chirurg przystępuje jednoczasowo do leczenia przyczyny zakrzepnięcia przetoki, czyli zwężenia. W tym celu najczęściej wykona zabieg angioplastyki balonowej (opisany na stronie obok). W skrajnych przypadkach, gdy przyczyna zakrzepnięcia jest złożona chirurg przeprowadzi inny, bardziej skomplikowany zabieg rekonstrukcyjny.
Wszczepienie cewnika tunelizowanego typu permcath
Cewniki tunelizowane typu permcath można porównać do „kranika” z tworzywa sztucznego, do którego podłączymy sztuczną nerkę na czas dializy.
Permcath wszczepia się do żyły szyjnej lub w pachwinie, tak aby jego końcówka znalazła się w sercu. Cewniki wybieramy w sytuacjach konieczności. Dlaczego? W porównaniu do przetok oraz protez naczyniowych cewnik stwarza najwięcej problemów, które są trudniejsze do leczenia. Cewnik chcemy wszczepiać tylko jako dostęp tymczasowy- w sytuacji konieczności dializowania pacjenta, w której nie możemy czekać np. kilku tygodni aż przetoka z naczyń własnych dojrzeje.
Bardzo ważne przy posiadaniu cewnika naczyniowego jest przestrzeganie higieny na wysokim poziomie i stała kontrola czystości i suchości opatrunku. W czasie pryszniców cewnik powinien być zabezpieczony wodoodpornym opatrunkiem, jednocześnie należy unikać kierowania strumienia prysznica bezpośrednio na cewnik.
Wszczepienie Protezy naczyniowej
Jeśli u pacjenta nie można wykonać przetoki z własnych naczyń, istnieje alternatywa, która pozwala uniknąć założenia cewnika naczyniowego. Chirurg naczyniowy wytwarza przetokę tętniczo-żylną z użyciem naczynia z tworzywa sztucznego tzw. graftu, które imituje naturalne naczynie.
Takie sztuczne naczynie łączące tętnicę z żyłą wszczepia się najczęściej na ramieniu, czasem stosuje się je w innych miejscach, np. na przedramieniu czy udzie. Przetokę z użyciem protezy naczyniowej – w przeciwieństwie do przetoki tętniczo-żylnej wytworzonej z naczyń własnych – można używać zaraz po wytworzeniu i nie wymaga ona tzw.„dojrzewania”.
Usunięcie tętniaków
Tętniak prawdziwy powstaje na skutek nadmiernego poszerzenia żyły w przetoce natywnej. Często występuje z powodu odcinkowego osłabienia ściany naczynia na skutek nakłuwania tego samego obszaru.
Ważne jest obserwowanie wszelkich zmian i niepokojących objawów w ich wyglądzie.
Leczenie chirurgiczne, przeprowadza się w przypadku pojawienia się bólu, zmian skórnych nad tętniakiem, takich jak ścieńczenie, zaczerwienienie, nadżerki lub strupy lub szybkiego powiększania się tętniaka. Objawy te mogą świadczyć o niebezpieczeństwie dla pacjentów ponieważ wiążą się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
Ostateczną decyzję o leczeniu chirurgicznym podejmuje lekarz na podstawie badania USG. Efekty usunięcia tętniaka mimo, że nie jesteśmy w stanie przywrócić idealnego wyglądu skóry są bardzo dobre.
